Ulcus cruris mixtum

Symptome und Risiken

Es treten Symptome sowohl von venösen als auch arteriellen Ulcera auf. Die Stärke der Ausprägung ist dabei individuell verschieden.
Die Einteilung erfolgt hier durch Verwendung der Klassifizierungssysteme für venöse und arterielle Ulcera.
 

Risikofaktoren

Gesonderte Risikofaktoren gibt es nicht. Hier ist ebenfalls eine Mischung der Risikofaktoren von venösen und arteriellen Ulcera gegeben.
 

Gefährdete Körperstellen

Ein Ulcus cruris mixtum tritt definitionsgemäß immer an den Unterschenkeln auf.

Mögliche Komplikationen

Während ein venöses Ulcus unbedingt eine Kompressionstherapie zur Unterstützung des venösen Rückflusses benötigt, ist diese Therapie beim UCA kontraindiziert. Die behandelnde Person muss also einen Mittelweg finden, der beiden Gefäßschädigungen gerecht wird, um eine optimale Therapie zu ermöglichen.

Komplikationen können neben Infektionen auch die Vernachlässigung einer der Gefäßschäden sein. Wird zu wenig komprimiert, führt dies zu weiteren Ödembildungen. Bei einer zu starken Kompression wird die Durchblutung weiter reduziert, was zur Gewebsnekrose führen kann.

Heilungsverlauf

Chronische Wunden entstehen, weil eine gewisse Grunderkrankung vorliegt, die eine Abheilung der Wunde verhindert.

Sehr häufig sind Durchblutungsstörungen dafür verantwortlich. Eine Wunde kann nur heilen, wenn sie ausreichend mit Nährstoffen und Sauerstoff versorgt wird. Bei Durchblutungsstörungen ist dies oft nicht der Fall. Deshalb ist die Behandlung der Grunderkrankung essentiell.

Alle Wunden heilen in der gleichen Abfolge, wobei die Dauer der Phasen individuell verschieden sein kann. Am Anfang befinden sich Wunden immer in der Reinigungsphase (Exsudationsphase). In dieser Phase versucht der Körper, durch ein erhöhtes Flüssigkeitsaufkommen, Fremdkörper und Bakterien aus der Wunde zu schwemmen. Chronische Wunden hängen oft in dieser Phase fest und schaffen nicht aus eigener Kraft die Bekämpfung einer möglichen Wundinfektion. Hier kann durch die Verwendung von antiseptischen Spüllösungen und Wundauflagen unterstützt werden (s. Infizierte Wunden).

Ist die Wundreinigung abgeschlossen, bildet sich Granulationsgewebe. In dieser zweiten Phase wird das verloren gegangene Gewebe neu gebildet. Dies geschieht durch die Ausbildung eines Stützgerüstes und der Neubildung von Gefäßen. Fibroblasten wandern aus der Wundumgebung ein und bilden das neue Gewebe. Dieses Gewebe wird später als Narbe sichtbar bleiben. Das Granulationsgewebe füllt die Wunde von unten nach oben und von außen nach innen auf. Dieses kann mehrere Wochen bis Monate dauern, je nach Größe und Tiefe der Wunde. Das Gewebe bildet dann die Grundlage für die sich anschließende Epithelisierungsphase.

In dieser Phase bildet sich die abschließende Haut, die die Wunde endgültig verschließt. Die Zellen wandern von den Wundrändern ein und bedecken die Wunde von außen nach innen. Dieses Narbengewebe wird auch als solches sichtbar bleiben. Das Epithelgewebe verschließt letztlich die Wunde.

Bei der Heilung einer chronischen Wunde, bzw. einer Wunde mit einem größeren Gewebeverlust, entsteht immer eine Abheilung unter Narbenbildung. Der Körper kann das verlorene Gewebe nicht regenerieren, sondern nur ersetzen. Dieses Füll- oder Narbengewebe erreicht aber nicht mehr die Funktionalität oder Stabilität von normaler Haut. Deshalb entstehen an diesen Stellen oft neue Wunden. Eine solche Narbe braucht wenigstens 12 Monate bis sie sich stabilisiert hat und ausgereift ist. Pflege und Schutz der Narbe sind wichtig, damit hier keine neue Wunde entsteht.

Gerade Patienten mit einem UCV, bedingt durch eine CVI, müssen lebenslang Kompressionsstrümpfe tragen, damit die Venenfunktion erhalten bleibt und kein neues Ulcus entsteht.