MVZ oder eigene Praxis – der große Vergleich

Das MVZ

MVZ sollen eine gute medizinische Versorgung von Personen innerhalb eines großen Einzugsgebietes sicherstellen.

Die Bündelung von Ressourcen, wie Räumlichkeiten, Personal und Ausstattung ermöglicht eine umfassende Patientenbetreuung bei einem großen Patientenstamm.

Angestellte Ärztinnen und Ärzte oder Vertragsärztinnen/-ärzte im MVZ können sich ganz auf ihre medizinische Tätigkeit konzentrieren, da Verwaltungsaufgaben in der Regel zentral organisiert sind. Dementsprechend übernimmt im MVZ Verwaltungspersonal die anfallenden Verwaltungsaufgaben, wie Abrechnung und Personalmanagement.
 

MVZ in Zahlen

Zwischen dem 31.12.2004 und dem 31.12.2019 ist die Gesamtzahl der Medizinischen Versorgungszentren von 70 auf über 3.500 stetig gewachsen. Seit Einführung der Möglichkeit zur Gründung fachgleicher MVZ im Jahr 2016 ist die Anzahl der MVZ gegenüber den Vorjahren nochmal deutlich gestiegen. Die Anzahl angestellter Ärztinnen/Ärzte in den MVZ steigt ebenfalls stetig, von 144 im Jahr 2004 auf über 20.000 bis zum Ende des Jahres 2019. Die Zahl der Vertragsärzte in den MVZ hingegen blieb in den letzten Jahren stabil bei etwa 1.500. Die meisten MVZ werden ausschließlich mit angestellten Ärzten betrieben, wobei ein MVZ durchschnittlich 6,2 Ärzte beschäftigt (KBV: Entwicklung der MVZ).
 

Wer kann ein MVZ gründen?

Nach § 95 SGB V Abs. 1a können medizinische Versorgungszentren

„von zugelassenen Ärzten, von zugelassenen Krankenhäusern, von Erbringern nichtärztlicher Dialyseleistungen nach § 126 Absatz 3, von anerkannten Praxisnetzen nach § 87b Absatz 2 Satz 3, von gemeinnützigen Trägern, die aufgrund von Zulassung oder Ermächtigung an der vertragsärztlichen Versorgung teilnehmen, oder von Kommunen gegründet werden. Erbringer nichtärztlicher Dialyseleistungen nach § 126 Absatz 3 sind jedoch nur zur Gründung fachbezogener medizinischer Versorgungszentren berechtigt; (…)“.

Mögliche Rechtsformen eines medinischen Versorgungszentrums sind Personengesellschaft, eingetragene Genossenschaft, Gesellschaft mit beschränkter Haftung oder eine öffentlich-rechtliche Rechtsform. Unabhängig von Gründer und Rechtsform muss ein MVZ in jedem Fall ärztlich geleitet werden. Die ärztliche Leiterin oder der ärztliche Leiter ist in medizinischen Fragen weisungsfrei und muss im MVZ angestellt oder als Vertragsarzt/-ärztin tätig sein.
 

Wer trägt das wirtschaftliche Risiko im MVZ?

Das wirtschaftliche Risiko beim Betrieb des MVZ wird entweder von der Trägergesellschaft oder den Gründungsmitgliedern getragen. Anders als bei einer eigenen (Einzel-)Praxis, wird das wirtschaftliche Risiko auf mehrere Personen verteilt.

Die Leistungseinnahmen der angestellten Ärztinnen und Ärzte sowie der selbstständig tätigen Vertragsärztinnen/-ärzte finanzieren das MVZ. Gleichzeitig ist das MVZ verantwortlicher Leistungserbringer und Vertragspartner gegenüber Patientinnen/Patienten, der KV und den Krankenkassen.

MFA im MVZ

Im MVZ fallen für MFA viele verschiedene mögliche Tätigkeitsfelder an.

Die Arbeitsbereiche können z.B. verwaltungsnah, in der Patientenbetreuung, der Unterstützung von Ärztinnen und Ärzten in verschiedenen Fachbereichen oder der Laborarbeit liegen. Dadurch kann der Beruf MFA im MVZ abwechslungsreich gestaltet werden.

Anderseits kann der jeweilige Tätigkeitsbereich für MFA sehr eingeschränkt sein, wenn Mitarbeiter nur in einem Bereich eingesetzt werden. Dem kann eine Arbeitsplatz-Rotation entgegenwirken.

Job-Rotation

Job-Rotation ist ein Wechsel des Arbeitsplatzes innerhalb des MVZ für eine festgelegt Zeitspanne.

Die Wechsel können in festgelegten Rhythmen oder als flexible Wechsel stattfinden. Durch eine Arbeitsplatz-Rotation bekommen MFA Abwechslung im Job, sammeln neue Erfahrungen und vertiefen Fertigkeiten und Fachkenntnisse. MFA qualifizieren sich für neue Arbeitsgebiete und sind dadurch im MVZ flexibel einsetzbar. Das wirkt Personallücken in periodisch oder kurzfristig arbeitsreichen Bereichen entgegen.

Andererseits kann eine zu hohe Rotationsrate die Routine verhindern, die für einen reibungslosen Praxisalltag wichtig ist. Arbeitsplatz-Rotation ist aufwendig für alle Beteiligten und erfordert Vorbereitung, Zeit und unterstützendes Personal bei der Durchführung.

Insgesamt kann eine bedachte und gut vorbereitete Job-Rotation das allgemeine Betriebsklima sowie bereichsübergreifende Prozesse verbessern. Kenntnis über die Arbeitsprozesse von Kolleginnen und Kollegen fördert außerdem das Verständnis füreinander.
 

MFA im MVZ – Vor- und Nachteile

Das MVZ kann für MFA einen abwechslungsreichen Arbeitsplatz mit vielen Entwicklungsmöglichkeiten und Aufstiegschancen bieten. Unterstützend zu Weiterbildungen sind im MVZ Einblicke in verschiedene Fach- und Tätigkeitsbereiche möglich.

Durch einen unübersichtlichen Verwaltungsapparat, einen großen Patientenstamm und viele Kolleginnen/Kollegen kann die Identifikation mit dem MVZ als Arbeitgeber abhandenkommen. Wenn MFA im MVZ nur in einem Bereich eingesetzt werden, kann der jeweilige Tätigkeitsbereich sehr eingeschränkt und monoton sein.

Die eigene Praxis

Nach § 18 EstG sind niedergelassene Ärztinnen und Ärzte mit einer eigenen Praxis freiberuflich in einem Katalogberuf tätig.

Dies ist unabhängig davon, ob die Praxis als Einzelpraxis, Praxisgemeinschaft oder Berufsausübungsgemeinschaft betrieben wird.

Eine Einzelpraxis muss nicht unbedingt den kompletten Alleingang bedeuten. Kooperationen und Vernetzungen unter Kolleginnen/Kollegen sind auch mit der Einzelpraxis realisierbar. Dafür bieten sich z.B. Praxisgemeinschaften oder ein Praxisnetz an. Außerdem kann die Einstellung weiterer Ärztinnen/Ärzte in der eigenen Praxis eine Option sein.

Die Gründung einer eigenen Praxis bietet Vor- und Nachteile. Das Maß der Unabhängigkeit und des selbst zu tragenden wirtschaftlichen Risikos kann durch die Wahl der Praxisform selbst bestimmt werden. Die Möglichkeiten von mehr oder weniger intensiven Kooperationen mit Kolleginnen und Kollegen im Rahmen einer freiberuflichen Berufsausübung sind vielfältig:
 

Praxisgemeinschaft

In der Praxisgemeinschaft nutzen wirtschaftlich unabhängige Praxen Räumlichkeiten, Geräte und Personal gemeinsam. Dadurch bleibt die Eigenständigkeit jeder Praxis erhalten, aber die Kosten werden verringert. Die Sprechzeiten und Urlaube können von der jeweiligen Ärztin und dem jeweiligen Arzt eigenständig festgelegt werden. Außerdem ist eine gegenseitige Urlaubsvertretung möglich. Die Berufsausübung darf bei einer Praxisgemeinschaft aber nicht gemeinsam erfolgen. Jede Ärztin und jeder Arzt muss über einen eigenen Patientenstamm verfügen und separat abrechnen. Die Patientenidentität zwischen den Praxen muss unter 20% bleiben. Anderenfalls schließt das Bundessozialgericht auf eine gemeinsame Praxisführung, was nicht mehr einer Praxisgemeinschaft entspricht.
 

Praxisnetze

Praxisnetze sind regionale Versorgungsstrukturen, die einen engen fachlichen Austausch zwischen Facharztpraxen ermöglichen sollen. Die Bundesweite Rahmenvorgabe zur Anerkennung von Praxisnetzen sieht folgende Mindestanforderungen für eine Anerkennung vor:

• Mindestens 20 bis maximal 100 vertragsärztliche und psychotherapeutische Praxen
• Mindestens drei Fachgruppen müssen in einem Praxisnetz zusammengeschlossen sein, wobei mindestens eine Hausarztpraxis darunter sein muss
• Die sogenannten Netzpraxen müssen in einem zusammenhängenden Versorgungsgebiet aktiv sein
• Mögliche Rechtsformen eines Praxisnetzes sind Personengesellschaft, eingetragene Genossenschaft, eingetragener Verein und Gesellschaft mit beschränkter Haftung
• Ein Praxisnetz muss über gemeinsame Standards, eine Geschäftsstelle, eine/n Geschäftsführer/in sowie eine/n ärztlicher Leiter/in bzw. Koordinator/in verfügen
• Wenn die Richtlinien der jeweiligen KV erfüllt sind und das Praxisnetz in der Form seit mindestens drei Jahren besteht, ist die Möglichkeit der Beantragung von Förderung gegeben
   

Ärztinnen und Ärzte in der eigenen Praxis anstellen/beschäftigen

Ärztinnen und Ärzte mit abgeschlossener Facharztausbildung können sowohl fachfremd als auch fachgleich in der eigenen Praxis abhängig beschäftigt werden. Voraussetzung dafür ist ein freier Arztsitz. Für eine Vertragsärztin bzw. einen Vertragsarzt mit voller Zulassung ist die Anstellung von bis zu drei vollzeitbeschäftigten Ärztinnen/Ärzten möglich. Die Anstellung muss durch den Zulassungsausschuss genehmigt werden.

Wenn die Praxis als Weiterbildungsstätte anerkannt ist und über eine Weiterbildungsbefugnis von der jeweiligen Landesärztekammer verfügt, können auch Ärztinnen und Ärzte in Weiterbildung beschäftigt werden. Die befristete Beschäftigung von Ärztinnen und Ärzten in Weiterbildung muss vor der Aufnahme der Tätigkeit durch die KV genehmigt werden. Eine Weiterbildung zum Facharzt für Allgemeinmedizin wird sogar inklusive der Sozialleistungen bezuschusst und an die/den niedergelassenen Ärztin/Arzt ausgezahlt. Dazu muss die/der weiterbildende Ärztin/Arzt einen entsprechenden Antrag auf Förderung bei der jeweiligen KV stellen.
 

Berufsausübungsgemeinschaft (BAG)

In der BAG, gelegentlich noch als Gemeinschaftspraxis bezeichnet, wirtschaften die beteiligten Ärztinnen und Ärzte gemeinsam. Die Abrechnung erfolgt als eine organisatorische Einheit. Die BAG ermöglicht ein eigenverantwortliches und medizinisch unabhängiges arbeiten bei geringerem finanziellem Aufwand sowie geringerem wirtschaftlichem Risiko als in der Einzelpraxis.

Eine BAG kann fachgruppengleich oder von Ärztinnen und Ärzten verschiedener Fachrichtungen gegründet werden. Eine Gründung ist in der Rechtsform einer Gesellschaft bürgerlichen Rechts (GbR) oder einer Partnerschaftsgesellschaft möglich. Die Ärztinnen und Ärzte teilen sich Räumlichkeiten, Geräte, Personal, Patientenstamm und Kosten. Durch die enge Zusammenarbeit und die Teilung wichtiger Ressourcen ist die Partnerwahl für die Gründung oder Übernahme einer Gemeinschaftspraxis entscheidend.
 

Herausforderung eigene Praxis

Die Gründung oder Übernahme einer eigenen Praxis kann für junge Ärztinnen und Ärzte in vielerlei Hinsicht eine große Herausforderung bedeuten. Zum einen ist die finanzielle Belastung für Gründungskosten oder den Einkauf in eine bestehende Praxis oder BAG hoch. Zum anderen verfügen junge Ärztinnen und Ärzte noch nicht über Erfahrung im Personalmanagement und Verwaltungsaufgaben.

Der Ausstieg aus einer eigenen Praxis kann sich ebenfalls schwierig gestalten. Dazu muss i.d.R. ein/e Nachfolger/in gefunden werden, die oder der gegen einen Betrag Zulassung und Praxis(-anteil) übernimmt. Besonders bei der BAG kann dadurch eine hohe finanzielle Belastung für die/den verbliebene/n Ärztin/Arzt entstehen.

Die Wachstumsmöglichkeiten mit der eigenen Praxis sind begrenzt. Auch, wenn ein großer Patientenstamm gewonnen werden kann, dürfen Vertragsärztinnen und -ärzte mit einer Vollzulassung maximal drei Ärzte in der eigenen Praxis in Vollzeit anstellen. In dem Fall kann die Gründung eines MVZ eine Option darstellen. Denn im MVZ können weitere Zulassungen hinzugekauft bzw. beantragt werden.

Vor- und Nachteile des Angestelltenstatus von Ärztinnen und Ärzten

Ein Angestelltenverhältnis bietet insbesondere für junge Ärztinnen und Ärzte eine Möglichkeit an der vertragsärztlichen Versorgung teilzunehmen ohne eigenen finanziellen Aufwand.

Auch ältere Ärztinnen und Ärzte profitieren von einer abhängigen Beschäftigung. So müssen sie Verantwortung und wirtschaftliche Risiken beim Betrieb einer eigenen Praxis nicht tragen. Angestellte Ärztinnen und Ärzte bekommen ein regelmäßiges Gehalt und dadurch Planungssicherheit. Teilzeitarbeit ist einfacher realisierbar als in der eigenen Praxis. Außerdem sind Leistungen, wie Mutterschutz oder Elterngeld inbegriffen. In einem Angestelltenverhältnis sind Urlaubsvertretungen, Einholung von Zweitmeinungen oder Rücksprache mit Kollegen/innen ebenfalls einfacher als in der eigenen Praxis umsetzbar.

Nachteile des Angestelltenstatus von Ärztinnen und Ärzten sind ein geringer Gestaltungsspielraum sowie kein oder kaum Mitspracherecht bei der Personalauswahl. Auch die Standortwahl kann nicht beeinflusst werden. Ebenso wenig die Wahl der Ausstattung oder die Auswahl der Räumlichkeiten sowie deren Gestaltung.