Unterschätzt und vermeidbar: Das gilt für Medical Adhesive-Related Skin Injuries (MARSI)

Was bedeutet „Medical Adhesive-Related Skin Injuries“ (MARSI)?

Medical Adhesive-Related Skin Injuries (MARSI) werden in der Literatur definiert als „[…] das Auftreten von Erythemen und/oder anderen Manifestationen von Hautanomalien (einschließlich, aber nicht ausschließlich, Bläschen, Blasen, Erosionen oder Risse), die nach dem Entfernen des Klebstoffs 30 Minuten oder länger anhalten.“² Der Begriff schließt alle Schädigungen und Irritationen ein, die durch das Aufbringen und Ablösen von Verband- oder Heilmittel entstehen können.¹

Wie häufig sind MARSI?

Die Fachliteratur spricht übereinstimmend davon, dass MARSI häufig auftreten.^1,2,3 Allerdings fehlen einheitliche epidemiologische Daten. Die Angaben unterscheiden in der Regel nach der Versorgungssituation (darunter Pflegeeinrichtungen oder Intensivstationen) und nach den Patienten (wie ältere Menschen oder Neugeborene). Dazu zwei Beispiele:²

• 15,5 % kumulative Inzidenz (Kennzahl für neu aufgetretene Krankheitsfälle) bei älteren Menschen in einer Langzeitpflegeeinrichtung 
• 8 % Prävalenz (Kennzahl für Krankheitshäufigkeit) bei hospitalisierten Säuglingen und Kindern

Genauere Angaben finden sich zu MARSI in der orthopädischen Chirurgie, wo Klebeverbände im großen Stil eingesetzt werden. So kommt es bei 6 % bis 41 % der Knie- oder Hüftoperationen zu Spannungsblasen als eine Form der MARSI.² Man geht davon aus, dass MARSI aufgrund der demografischen Veränderungen zunehmen werden.¹

Wie lassen sich MARSI erkennen?

Zu den typischen Anzeichen von MARSI gehören:^1,2,3

• Hautrötungen
• Erosionen oder Ablösung der Haut
• Risse
• Einrisse fragiler Haut (Skin Tears)
• Spannungsblasen oder -verletzungen
• Mazerationen

Der Schweregrad kann von kaum erkennbar bis hin zu tiefen Hautrissen variieren.³

Wichtig für die Abgrenzung von MARSI gegenüber anderen Läsionen wie Dekubitus sind die folgenden Merkmale:¹

• Sie treten fast immer nach dem Entfernen eines klebenden Verbands oder Fixiermittels auf.
• Sie persistieren 30 Minuten oder länger, nachdem das entsprechende Verbandmittel entfernt wurde.

Wie entstehen MARSI?

Medical Adhesive-Related Skin Injuries (MARSI) können entstehen, wenn die Verbindung zwischen der Haut und dem Klebstoff stärker ist als zwischen den einzelnen Hautzellen. In der Folge trennen sich die Schichten der Epidermis oder die Epidermis löst sich von der Dermis ab (Abb. 1).³

Welche Risikofaktoren tragen zur Entwicklung von MARSI bei?

Verschiedene Risikofaktoren können die Entwicklung von MARSI begünstigen. Sie lassen sich in zwei Gruppen aufteilen (Tab. 1):^1,3

• Systemische oder intrinsische Faktoren, die den ganzen Körper beeinflussen.
• Lokale oder extrinsische Faktoren aufgrund äußerer Einflüsse.

Tab. 1: Risikofaktoren für MARSI

Was sind die Ursachen von MARSI?

Die Fachliteratur beschreibt drei Ursachen-Gruppen für MARSI (Tab. 2):

Mechanische Ursachen^1,2,3

MARSI können aufgrund von drei mechanischen Vorgängen entstehen:

• Epidermales Stripping: Beim Entfernen von klebenden Verbandmitteln gehen eine oder mehrere Schichten des Stratum corneum verloren. Dieser Effekt kann sich verstärken, wenn Klebestoffreste nicht vollständig entfernt werden, bevor ein neuer Verband aufgebracht wird. Die Läsion ist oftmals oberflächlich und unregelmäßig geformt. Die Haut um die Wunde kann glänzen, gerötet sein und Blasen bilden.
• Spannungsblasen oder -läsionen: Bei dieser MARSI-Form löst sich aufgrund von Scherkräften die Epidermis von der darunterliegenden Dermis ab. Sie können entstehen, wenn sich die Haut unter einem starren klebenden Verband dehnt oder anschwillt. Typische Lokalisationen sind bewegliche Körperteile wie Gelenke, vor allem wenn der Verband in einer gestreckten Position appliziert wurde. Faltig aufgebrachte Verbände können ebenfalls zu Spannungsblasen führen.
• Skin Tears (Einrisse fragiler Haut): In diesem Fall trennen sich Epidermis und Dermis oder beide lösen sich vom darunterliegenden Gewebe. In der Folge entstehen akute Wunden, die sogar bis ins Fett- und Muskelgewebe reichen können. 

Dermatitiden (Kontaktekzeme)^1,2,3

Diesem MARSI-Typ können zwei entzündliche Vorgänge zugrunde liegen:

• Toxisches Kontaktekzem: In diesem Fall handelt es sich nicht um eine allergische Reaktion, sondern die Haut reagiert auf den Kontakt mit Klebstoffen. Dabei kommt es in der Regel zu einer klar abgegrenzten Hautrötung, die sich auf die Fläche beschränkt, die mit dem Klebstoff direkt in Kontakt war.
• Allergisches Kontaktekzem: Es entwickelt sich aufgrund einer Überreaktion des Immunsystems auf einen bestimmten Inhaltsstoff des Verbandmittels oder Klebstoffs. Die betroffene Hautfläche reicht über das vom Verbandmittel bedeckte Areal hinaus. Die geröteten Läsionen können zudem jucken, nässen und Bläschen bilden.

Sonstige Ursachen^1,2,3

Neben mechanischen und entzündlichen Ursachen können zwei weitere Vorgänge hinter MARSI stecken:

• Mazerationen: In diesem Fall weicht und quillt die Epidermis Haut unter der Klebefläche auf, wenn sie zu lange mit Feuchtigkeit in Kontakt war. Mazerationen entstehen, wenn beispielsweise mehrere folienbeschichte Verbandmittel aufeinander geklebt wurden, was zu einer Okklusion mit Feuchtigkeitsansammlung, einschließlich erhöhtem Infektionsrisiko führen kann. Das Hautbild ist faltig mit weiß-grauer Färbung.
• Follikulitis (Entzündung des Haarfollikels): Bei der Verbandentfernung – vor allem bei frisch rasierter Haut – können Haare abgerissen werden oder Bakterien in die Haarfollikel gelangen. Es entwickeln sich Papeln oder Pusteln (kleine entzündliche Hauterhebungen) an den Haarfollikeln.

Tab. 2: Ursachen für MARSI

Tab. 3: Überblick zu häufig verwendeten Verbandklebstoffen und ihr Risiko, MARSI zu verursachen^1,2,4

Wie werden MARSI behandelt?

Für die Behandlung von MARSI gelten die gleichen Grundsätze wie für andere akute Wunden beziehungsweise Hautrisse. Wichtige Aspekte sind:²

• Zunächst wird der Schweregrad der MARSI bestimmt.
• Anschließend ist es wichtig, den betroffenen Bereich mit einer nichttoxischen Lösung von Klebstoffresten, Bakterien und Debris zu reinigen.
• Bei Kontaktdermatitiden können lipidreiche Hautpflegeprodukte die geschädigte Hautbarriere verbessern. 
• Bei akuten Entzündungen können kühle Kompressen helfen. Gegebenenfalls ist eine topische Medikation (lokale Anwendung) erforderlich.
• Bei Follikulitiden ist eine sorgfältige Hauthygiene wichtig. Bei Bedarf werden sie antibiotisch behandelt.
• Falls MARSI nicht innerhalb von sieben Tagen auf eine konservative Behandlung ansprechen, sollten Fachärzte hinzugezogen werden.

Was gilt für die Hautpflege, um MARSI zu vermeiden?

Eine angemessene Hautpflege trägt dazu bei, die Integrität der Haut zu unterstützen. Dazu gehört zum einen, die Haut nicht zu häufig und mit pH-hautneutralen Produkten zu waschen, um ein Austrocknen zu vermeiden. Zum anderen gilt es, die Haut mit Feuchtigkeit zu versorgen – sowohl topisch als auch mit ausreichender Flüssigkeitszufuhr. Darüber hinaus ist es wichtig, Hautreizungen zu vermeiden – zum Beispiel vorsichtiges Abtupfen statt Trockenreiben, der Verzicht auf duftstoff- oder alkoholhaltige Pflegeprodukte sowie ein ausreichender Sonnenschutz.

Checkliste zur Prävention von MARSI

Diese Checkliste kann im Behandlungsalltag unterstützen, MARSI zu vermeiden.³