Haut: Grundlagen und Funktion

Die Dermis ist die mittlere Hautschicht, in der sich zahlreiche Blut- und Lymphgefäße befinden. Außerdem enthält die Dermis die meisten Sinneszellen aller Hautschichten. 

In der Subcutis liegt neben Blutgefäßen, Bindegewebssträngen und Nerven besonders das Fettgewebe, das je nach Körperregion und Ernährungszustand unterschiedlich stark ausgebildet sein kann. Sie ist die unterste der Hautschichten.

Haut wird in zwei Arten unterschieden. Über 90 % der Körperoberfläche ist mit der sogenannten Felderhaut bedeckt. Diese Hautart enthält Hautanhangsgebilde, wie Haare, Schweiß- und Talgdrüsen. Die Handinnenflächen, Finger und Fußsohlen sind mit Leistenhaut bedeckt, die keine Hautanhangsgebilde enthält. Die Epidermis der Leistenhaut weist charakteristische Furchungen auf, die bei jedem Menschen einzigartig sind und das ganze Leben lang unverändert bleiben. Das ermöglicht beispielsweise die Identifikation von Menschen durch ihre Fingerabdrücke.

Funktionen der Haut

Die Hautoberfläche ist von einem Säureschutzmantel (Hydrolipidfilm) umgeben.

Dieser entsteht durch die Produktion und Sekretion von Schweiß und Talg durch die Hautdrüsen sowie die Einlagerung von Hornzellen. Wie der Name bereits vermuten lässt, liegt der durchschnittliche pH-Wert des Säureschutzmantels im leicht sauren Bereich bei 5,5. Viele Mikroorganismen können sich in einer Umgebung mit einem niedrigen pH-Wert nicht vermehren. Dadurch kann die Haut Krankheitserreger wie Bakterien und andere Mikroorganismen effektiv abwehren. Außerdem schützt der Hydrolipidfilm die Haut vor dem Austrocknen und macht sie „wasserdicht“.

Die Haut schützt den Körper vor gefährlicher UV-Strahlung, indem sie das Sonnenlicht absorbiert und bräunt. Durch das Unterhautfettgewebe schützt die Haut darunterliegendes Gewebe wie Muskeln, Sehnen oder Knochen vor mechanischen Einwirkungen von außen und verhindert einen Verlust der Körperwärme. Neben der Schutzfunktion übernimmt die Haut die Reizwahrnehmung und enthält als Sinnesorgan Thermo-, Mechano- und Schmerzrezeptoren für die Empfindung von Wärme, Kälte, Berührungs- und Druckreizen sowie Schmerz. Durch Schweiß- und Talgdrüsen reguliert die Haut den Wasser- und Elektrolythaushalt und erhält damit die körpereigene Homöostase (Gleichgewicht) aufrecht. 

Wunden und Verletzungen

Unter einer Wunde ist eine Gewebedurchtrennung oder Schädigung der Haut, Schleimhaut oder der Organe zu verstehen.

Wunden werden in verschiedene Wundarten unterschieden. Dazu gehören offene und geschlossene sowie akute und chronische Wunden. Außerdem können Wunden anhand der Ursache für die Wunde eingeteilt werden. Wunden in der (gesunden) Haut entstehen meist durch zufällige Verletzungen an spitzen oder stumpfen Gegenständen, durch starke und schnelle Krafteinwirkung, durch starke Hitze- oder Kälteeinwirkung oder sind durch Verätzungen verursacht. Wunden können aber auch gezielte Operationswunden sein oder krankheitsbedingt entstehen. 

Weiterhin werden Wunden nach ihrer Tiefe unterschieden. Je nach Tiefe der Wunde sind unterschiedliche Hautschichten beschädigt. Generell gilt, je oberflächlicher die Wunde ist, desto weniger blutet sie und desto schneller heilt sie auch.

Ist lediglich die Epidermis geschädigt, spricht man von einer Erosion. Weil die Dermis, die die Blutgefäße enthält, unverletzt bleibt, bluten Erosionen nicht und heilen ohne Narbenbildung aus. Erosionen kommen zum Beispiel bei Autoimmunerkrankungen vor oder entstehen, wenn Blasen aufplatzen.

Im Gegensatz zur Erosion ist bei einer Abschürfung (Exkoriation) nicht nur die Epidermis, sondern auch die Dermis verletzt. Hinzu kommt, dass bei einer Exkoriation die Haut meist großflächiger geschädigt ist. Durch die Verletzung der Dermis werden kleine, oberflächliche Blutgefäße geöffnet, was zu leichten Blutungen und meist Narbenbildung führt. Eine Exkoriation entsteht beispielsweise durch intensives Kratzen bei Juckreiz oder wenn die Haut bei einem Sturz starker, schneller Reibung ausgesetzt ist.

Ein Ulcus ist eine Schädigung der Haut bis in die Dermis hinein oder noch tiefer. In ihrer Größe und ihrem Aussehen (Morphologie) können sich Ulzera stark unterscheiden. Ulzera entstehen als Folge von mangelnder Durchblutung, aufgrund von Infektionen, Immunreaktionen oder Gefäßkrankheiten. Deshalb heilt ein Ulcus im Allgemeinen eher langsam und schlecht, insbesondere solange die Grunderkrankung unbehandelt bleibt.
 

Wie versucht die Haut Wunden zu verschließen?

Die Haut versucht Wunden bereits kurz nach ihrer Entstehung durch den dreiphasigen Wundheilungsprozess wieder zu verschließen. Die Wundheilung beginnt mit der Exsudationsphase, die bei einem optimalen Heilungsverlauf bereits nach ca. 24 Stunden in die Granulationsphase übergeht. In der dritten Wundheilungsphase, der Epithelisierungsphase, schließt sich die Wunde vom Wundrand ausgehend nach innen.

Oberflächliche Wunden können ohne Narbenbildung abheilen, da die Epidermis als einzige der drei Hautschichten zu einer vollständigen Regeneration in der Lage ist. Die darunter liegenden Hautschichten können sich selbst nicht regenerieren und werden durch Granulationsgewebe ersetzt. Es entsteht eine Narbe.

Insbesondere chronische, tiefe sowie großflächige Wunden müssen fach- und wundphasengerecht versorgt werden, um die Wundheilung bestmöglich zu unterstützen und zu beschleunigen. In der modernen Wundversorgung wird die Wundauflage angepasst an die jeweilige Wundheilungsphase, die Wundart sowie das Exsudataufkommen ausgewählt, damit ein idealfeuchtes Wundheilungsmilieu entsteht.

Da Wunden im Allgemeinen von außen nach innen heilen, hängt eine gute Wundheilung von einem intakten und vitalen Wundrand ab, der in eine ebenso intakte und vitale Wundumgebungshaut übergehen sollte. Angepasste Pflege und Schutz von Wundrand und Wundumgebungshaut können somit den Heilungsverlauf positiv beeinflussen.

Hautschutz

Der Hautschutz erfolgt angepasst an die Begleitumstände. 

Haut, die andauernder Feuchtigkeit ausgesetzt ist, sollte mit geeigneten Produkten und Hilfsmitteln vor Feuchtigkeit geschützt werden. Geeignet sind Barrierecremes, die nach der Reinigung auf die Haut aufgetragen werden und die Haut vor Feuchtigkeit von außen schützen. Puder ist ungeeignet, um feuchte Hautbereiche zu versorgen. Durch Reibung und Scherung kann Puder Hautreizungen sogar noch verstärken. 

Beispiele für die Entstehung feuchter Hautbereiche sind die Inkontinenz-assoziierte Dermatitis (IAD) oder Intertrigo. Während bei der IAD Urin oder Stuhl die Haut aufweicht, entstehen die warmen und feuchten Bereiche bei Intertrigo durch Schweiß in Hautfalten.

Trockene sowie beanspruchte Haut sollte ebenfalls entsprechend geschützt werden. Damit die empfindliche Haut bei der Wundversorgung nicht zusätzlich gereizt oder gar verletzt wird, sollten keine Wundauflagen mit Kleberand verwendet werden. Lediglich Wundauflagen mit Silikonkleberand sind geeignet.

Bei vorgeschädigter Haut sollten zum Wundrandschutz silikonbeschichtete Wundauflagen oder unbeschichtete Hydrokolloidkompressen für die Wundversorgung verwendet werden. Zusätzlich sollten Wundränder möglichst immer so versorgt werden, dass ein Blick auf die Haut weiterhin möglich ist.
 

Schutz der Haut im Sakralbereich

Im Sakralbereich sollten insbesondere bei gereizter sowie geschädigter Haut Hautschutzfilme verwendet werden. Hautschutzfilme bilden eine Barriere gegen Feuchtigkeit durch Urin und Stuhl und ermöglichen durch ihre Transparenz weiterhin die Betrachtung der Haut. Bei der Wundversorgung empfiehlt sich ein Umkleben der Wundauflage mit Streifen transparenter Folie, damit die Wundumgebung beobachtet werden kann.

Bei Vorliegen von Urin- oder Stuhlinkontinenz umfasst Hautschutz neben Barrierecremes indikationsbedingt auch die Verwendung von geeigneten Hilfsmitteln, wie z. B. Fäkalkollektoren, Urinalkondome oder Analtampons. Generell bei Inkontinenz und vor allem bei bestehender Inkontinzenz-assoziierter Dermatitis (IAD) gilt es folgende Punkte zu beachten:

• Urin und Stuhl zeitnah entfernen 
• Mit wenig Wasser und pH-hautneutralen Syndets reinigen
• Starke Reibung vermeiden 
• Barrierecremes auf Basis von Silikonen, Acrylat oder Wachsen verwenden
• Gute Inkontinenzmaterialien und Hilfsmittel verwenden

Für die Versorgung gereizter oder geschädigter Haut an einem Stoma eignen sich transparente Hautschutzfilme sowie Streifen von Hydrokolloidverbänden. Herkömmliche Stomapasten sind in der Situation nicht geeignet, da diese undurchsichtig sind und dementsprechend den Blick auf die Haut verhindern.

Unterstützung der Haut durch eine gesunde Lebensweise

Optimale Hautpflege wird durch gesunde und ausgewogene Ernährung unterstützt.

Ernährung, Hautpflege und -schutz können die Haut strapazierfähiger und vitaler erhalten. Die Haut zeigt Mangelerscheinungen beispielsweise durch Trockenheit, Rötungen, juckende, schuppige oder offene Stellen. Insbesondere die Zufuhr von Vitamin A, Vitamin B2 und Vitamin C sowie Spurenelementen, wie Silizium, Zink oder Selen stärkt die Haut. Außerdem sollte man für eine gesunde Haut ausreichend Wasser trinken, auf Alkohol sowie Nikotin verzichten und direkte Sonneneinstrahlung vermeiden.