Fallbeispiel: Verbrennungen 2. Grades auf dunkler Haut

Nach 14 Tagen waren die meisten Läsionen abgeheilt. Es waren medial distal noch eine kleine Verkrustung und weiter proximal eine Wunde von ca. 1 cm Länge, 3,5 cm Breite und 0,2 cm Tiefe vorhanden, die stellenweise noch Fibrinbeläge aufwiesen und mäßig Exsudat produzierten. Die Epithelisierung vom flachen Wundrand war gut erkennbar. Die Umgebungshaut war trocken und es waren weiterhin Hautablösungen von den vorherigen Brandblasen zu erkennen. Aufgrund der unregelmäßig wiederkehrenden Pigmentierung der Haut war eine gründliche Inspektion des Verbrennungsbereiches notwendig, um keine Läsionen zu übersehen (Bild 2). In der medizinischen Literatur finden sich größtenteils Abbildungen von Wundzustände auf heller Haut. Wunden und Hauterkrankungen können sich unter Umständen auf stärker pigmentierter Haut ganz anders ausprägen. Umso wichtiger ist es, sich bei einem vorliegenden Fall oder aber im Voraus mit den Erscheinungsbildern auf unterschiedlichen Hauttypen auseinander zu setzen. 

Frau K. gab inzwischen nur noch beim Verbandwechsel leichte Schmerzen an (VAS 1-2). Die einzelne Läsion wurde weiterhin mit der PHMB Macrogol 0,04% Salbe und einer nicht klebenden Schaumstoffwundauflage versorgt, die Fixierung erfolgte weiterhin mit dem Fixiervlies. Das Verbandwechselintervall wurde auf alle 3-4 Tage verlängert. 

Da Frau K. selbst Pflegefachkraft ist und auch wieder arbeiten wollte, übernahm sie nach Anleitung den Verbandwechsel ab diesem Zeitpunkt selbst und wurde nach 14 Tagen wieder vorstellig. Am Tag der Wiedervorstellung hatte sich die verbliebene Wunde noch einmal deutlich verkleinert. Sie wies eine Länge und Breite von etwa 0,5 cm auf, der Wundgrund bestand fast vollständig aus Unterhautgewebe. Etwas distal der Wunde zeigte sich eine kleine oberflächliche Läsion von etwa 0,5 cm Länge und 0,2 cm Breite, die ebenfalls überwiegend Gewebe der Dermis aufwies. Exsudation war nicht mehr vorhanden. Die Umgebungshaut war weiterhin eher trocken mit schuppigen Anteilen im Bereich der Klebestellen des Verbandes (Bild 3). Die Versorgung erfolgte weiterhin durch Frau K. selbst, jetzt zusätzlich mit einem Wunddistanzgitter und der Schaumstoffwundauflage, fixiert mit einem Fixiervlies. Das Distanzgitter verhindert bei längeren Verbandwechselintervallen, kaum vorhandener bzw. keiner Exsudation und zunehmend heilenden Wunden ein Haften am noch sehr fragilen Wundgrund. Das Verbandwechselintervall wurde auf alle 4 Tage festgelegt. 

Schon vier Tage später stellte sich Frau K. mit der inzwischen komplett abgeheilten Wunde in der Praxis vor (Bild 4). Die Patientin erhielt noch Empfehlungen zum Thema Hautpflege und Narbenversorgung mit einer Panthenol-Creme.