Fallbeispiel: Operative Abszesssanierung nach Steißbeinfistel (Sinus pilonidalis)

Nach der operativen Sanierung eines Abszesses infolge eines Sinus pilonidalis bestand beim 24-jährigen Patienten Herrn T. eine 2,5 cm tiefe, 1 cm lange und 0,8 cm breite Wunde im oberen Bereich der Gesäßfalte (Bild 1). Der Wundgrund war zunächst deutlich mit Biofilm und Fibrin belegt und das in großen Mengen abgesonderte Exsudat war serös und geruchlos. Aufgrund der ausgeprägten Exsudation war der Wundrand teils mazeriert. Die Wundumgebung war leicht feucht, ansonsten aber unauffällig. Der vormals zweite Fistelausgang war ebenfalls noch erkennbar und stellte eine zweite, kleinere Wunde (0,2 cm tief, 0,2 cm lang, 0,1 cm breit) mit wenig Exsudation dar.

Der Verbandswechsel wurde anfangs täglich durchgeführt. In diesem Rahmen erfolgten auch eine mechanische Wundreinigung sowie das Aufbringen einer sehr dünnen Schicht PHMB Macrogol 0,04% Salbe. Diese war notwendig, da die Lokalisation der Wunde an der Gesäßfalte zu einer deutlich erhöhten Keimlast führte. Zudem wurde die Wundumgebung gereinigt und getrocknet und es wurde ein transparenter Hautschutzfilm auf den Wundrand und die Wundumgebung aufgetragen. Die Wunde wurde anschließend mit einer locker eingelegten Hydrofaser mit eingewebtem Faden für eine leichtere Entfernung gefüllt. Anschließend wurde eine Saugkompresse als Sekundärverband angelegt und mit transparentem, wasserfestem Folienverband fixiert. Der ursprüngliche zweite Fistelausgang wurde ebenfalls mit Saugkompresse und Folie, aber ohne Hydrofaser versorgt. Um den Verbandswechsel und die Wundreinigung zu ermöglichen, nahm Herr T. eine halbe Stunde vor jedem Wechsel ein schnell an- und abflutendes Opiat ein, da er ansonsten unter starken Schmerzen litt (VAS bis 8). 

Es konnte gut beobachtet werden, ob das Exsudat ausreichend im Verbandstoff gehalten wird. So hätte schnell reagiert und wenn nötig auf einen Superabsorber umgestellt werden können. Dies war jedoch nicht nötig. Die Verwendung der transparenten, semipermeablen (halbdurchlässigen) Fixierfolie erfolgte vor allem aufgrund der Lokalisation, da kleinere Verschmutzungen abgewischt werden konnten. So konnten zusätzliche Verbandswechsel vermieden werden. Der Hautschutzfilm gewährleistete eine gute Fixierung des Verbandes. Dabei wurde darauf geachtet, dass dieser dicht abschloss, um das Eindringen von Darmkeimen zu verhindern. 

Auch wurde mit Herrn T. das Thema Körperhygiene besprochen. Ihm wurde erklärt, dass es wichtig ist, sich nach dem Waschen vor allem in Hautfalten gründlich abzutrocknen. Eine regelmäßige Rasur der Umgebungshaut während der Zeit der Wundversorgung stellte sicher, dass der Verband optimal fixiert werden konnte. Der Stuhlgang sollte idealerweise maximal einmal täglich stattfinden, möglichst kurz vor dem Verbandswechsel. Außerdem wurde der Patient angewiesen, seine „Abwischtechnik“ anzupassen und von hinten nach vorne zu wischen, um die Keime nicht in Richtung der Wunde zu transportieren. Eine Ernährungsberatung sowohl allgemein als auch zur Beratung während der Wundheilung sollte sicherstellen, dass der Stuhl weder zu weich noch zu fest wurde, um Verschmutzungen oder Verdauungsproblemen vorzubeugen.