Fallbeispiel: Stark exsudierende Wunde

Zu Beginn der Versorgung ging es der Patientin sehr schlecht. Die Lebensqualität ist durch die Schmerzen und das Nässen der Wunde sehr stark eingeschränkt. Sie beschreibt eine depressive Grundstimmung seit dem Tod ihres Mannes vor einigen Jahren. Durch ihre Schwester und den Schwager erhält sie praktische Unterstützung, z.B. durch die Erledigung von Einkäufen oder notwendigen Fahrten zu Ärzten und Therapien.

Initial steht die Stauungsproblematik und die Keimbesiedelung im Mittelpunkt der Wundversorgung. Daher wird die Wundversorgung zunächst mit manueller Lymphdrainage und Anlage von Kurzzugkompressionsverbänden kombiniert. Die Wundabdeckung erfolgt zunächst mit einer PHMB-beschichteten Gaze und einem Superabsorber. Daneben wird die Patientin angeleitet, Bewegungsübungen und Übungen für eine verbesserte Funktion der Muskel-Venen-Pumpe durchzuführen. Damit diese Maßnahmen überhaupt möglich werden, wird sie einer angepassten Schmerztherapie zugeführt.

Diese Maßnahmen führen zu einer deutlichen Keimreduktion und zu einer ersten Entstauung. Am Tag 20 (Bild 2) ist hier eine saubere Wunde mit körnigem Granulationsgewebe zu sehen. Sie hat sich zunächst etwas vergrößert. Der Wundrand ist etwas flacher und weiterhin mazeriert. Durch die Einleitung der Schmerztherapie toleriert die Patientin die Maßnahmen und führt auch ihre Fußgymnastik durch.

Im Verlauf geht die Exsudation deutlich zurück, die Wunde verkleinert sich und das Epithelgewebe wächst von außen nach innen. Es liegt nun keine Mazeration mehr vor und auch die Ödeme sind am Tag 35 fast verschwunden (Bild 3). Die Schmerzen haben sich so verringert, dass die Patientin nur noch zur Nacht ab und zu ein Schmerzmittel benötigt, bei der Wundversorgung kommt sie ohne Schmerzmittel aus. Ihre Grundstimmung hat sich deutlich verbessert. Die Therapie kann nun auf einen PU-Schaum ohne PHMB umgestellt werden und ein Wundrandschutz ist nicht mehr notwendig.