Fallbeispiel: Fersenulcus bei Diabetischem Fußsyndrom

Inzwischen hatte auch ein Termin beim Diabetologen stattgefunden. Daraufhin wurde die medikamentöse Therapie des Diabetes mellitus angepasst. Herr P. hielt sich zudem an den vorgegebenen Essensplan und verzichtete auf Snacks und Süßigkeiten. Trotz eines erneuten Hinweises schaffte er es jedoch nicht immer, sich seinem hohen Bewegungsdrang zu widersetzen und ausreichende Ruhephasen einzuhalten. 

Nach weiteren 2 Monaten war die Wunde noch 0,5 cm lang und breit sowie 0,2 cm tief (Foto 4). Eine Wundanfrischung erfolgte durch den behandelnden Arzt, das hyperkeratotische Gewebe wurde am Wundrand entfernt. Dadurch hatte sich das Ausmaß der Wunde um wenige Millimeter vergrößert. Eine neue Betreuungsperson, die einen guten Zugang zu Herrn P. gefunden hatte, konnte ihn mit Aktivitäten im Sitzen gut beschäftigen. So konnte eine adäquate Druckentlastung seiner Füße erreicht werden. Das Versorgungsintervall konnte daraufhin auf 5 Tage verlängert werden. Außerdem wurde ab diesem Zeitpunkt auf die Hydrofaser verzichtet.  

Einen Monat später wurde eine Orthopädieschuhmacherin damit beauftragt, diabetesadaptierte Einlagen für die Schuhe und Hausschuhe von Herrn P. anzufertigen. Die Epithelisierung war zu diesem Zeitpunkt so weit vorangeschritten, dass die Wunde nur noch wie ein kleiner wunder Punkt wirkte (Foto 5). Exsudation war nicht mehr vorhanden und die Granulation schritt weiter voran. Der Wundrand war intakt, während in der Wundumgebung weiterhin leicht vermehrte Hyperkeratosen erkennbar waren. Die Wundversorgung erfolgte weiterhin mit PU-Schaum und Filzplatten alle 5 Tage. 

Es dauerte schließlich noch 2 weitere Monate, bis die Wunde endlich vollständig abgeheilt war (Foto 6). Hauptgrund hierfür war, dass sich Herr P. zeitweise nur eingeschränkt an die Empfehlungen hielt, da nicht alle Betreuungspersonen zu ihm durchdringen und ihn vom Spazierengehen abhalten konnten. Jedoch trug Herr P. nun Schuhe mit den angefertigten Einlagen und dachte meist daran, zu Hause nur mit den geeigneten Hausschuhen zu laufen. Seine Füße waren nun in einem sehr guten Pflegezustand und der HbA1c-Wert lag bei 6,6 %. Dies kann zwar nicht die Polyneuropathie rückgängig machen, da diese irreversibel ist, doch der deutlich niedrigere Blutzuckerspiegel ist der Wundheilung zuträglich.

Abschließend wurden Herr P. und die begleitende Betreuungsperson noch einmal darauf hingewiesen, wie wichtig es ist, dass Herr P. seine Schuhe vor dem Anziehen auf Steinchen kontrolliert und nicht barfuß herumläuft. Elementar ist auch, die Einlegesohlen aus den Schuhen zu nehmen, diese zu überprüfen und die Schuhe auszuleeren. Die Wichtigkeit von täglichen Fußkontrollen und weiterhin guter Hautpflege wurden ebenfalls betont. Ein Termin beim Podologen soll künftig alle 3 Monate erfolgen, eine Kontrolle von Einlagen und Schuhwerk durch die Orthopädieschuhmacherin mindestens jährlich. In der Anfangszeit nach Erhalt der neuen Einlagen sind diese zudem auf richtigen Sitz zu überprüfen. Hierbei sollten die Füße morgens und abends auf Druckstellen und Einblutungen untersucht werden. Die Sorgfalt beim Betrachten der Füße ist auch deshalb wichtig, weil Herr P. durch seine diabetische Polyneuropathie weiterhin keine Schmerzen an den Füßen spüren wird. Um den im Moment guten HbA1c-Wert bei Herrn P. weiterhin zu halten, spielen die Kontrolle des HbA1c-Wertes und das Einhalten des Ernährungsplans eine wichtige Rolle.