Fallbeispiel: Palliative Versorgung eines exulzerierenden Tumors

Als sich Frau K. zum ersten Mal vorstellte, zeigte sich an der rechten Brust eine Wunde von etwa 4,5 cm Breite, 4 cm Länge und bis zu 1,5 cm Tiefe, die die Mamilla (Brustwarze) einschloss. Der Wundgrund bestand überwiegend aus zerfallendem Tumorgewebe, einigen Fibrinbelägen und Biofilm. Der Wundrand war unregelmäßig, flach und wies teilweise eingetrocknete Blut- und Exsudat-Reste auf. An einigen Stellen war neu entstehendes Epithelgewebe zu erkennen. Die Wunde wies wenig klare, seröse Exsudation und leichten Wundgeruch auf. In den Fältchen der Wundumgebung fanden sich eingetrocknete Exsudat-Reste, insgesamt war die Umgebungshaut intakt, wies aber Einziehungen (typisch für Brusttumore, auch Grübchenbildung genannt) und daraus resultierende Faltenbildung auf (Foto 1). In Absprache mit Frau K. wurden die wichtigsten Ziele der Wundversorgung festgelegt. 

Nach 14 Tagen, in denen die Versorgung ohne Komplikationen wie geplant durchgeführt werden konnte, bot sich folgendes Bild: Die Wunde hatte sich deutlich verkleinert, nur noch zwischen ein und zwei Uhr war ein Rest des zerfallenden Tumorgewebes zu erkennen. Die Breite betrug 2,4 cm, die Länge 2,6 cm und die Wundtiefe max. 0,2 cm. Der Wundgrund bestand z.T. aus Fibrinbelägen und es war deutlich Granulationsgewebe zu sehen. Das Epithelgewebe wuchs weiter in die Wundmitte hinein. Die Exsudation war weiterhin wenig, klar und serös, Wundgeruch bestand nicht mehr. Der Teil der Wunde neben der Mamilla zur Körpermitte war, bis auf drei kleine flache Rest-Ulzerationen, abgeheilt (Foto 4). Frau K. hatte in den letzten Tagen die Menge ihre Bedarfsmedikation vor dem Verbandwechsel reduziert und trotzdem keine Schmerzen. Die Wundreinigung wurde nun mit einer PHMB-haltigen Wundspüllösung durchgeführt und die Aktivkohleauflage musste nicht mehr eingesetzt werden. Weiterhin verwendet wurden der PU-Schaum mit PHMB und der Superabsorber als Wundauflage sowie die Art der Fixierung, damit die erzielten Erfolge nicht gefährdet waren.

Frau K. war sehr zufrieden mit dem bisherigen Ergebnis und erlaubte sich jetzt, auf eine vorher nicht vermutete vollständige Wundheilung zu hoffen. Schon zu diesem Zeitpunkt beschrieb sie eine deutlich gesteigerte Lebensqualität. Inzwischen hatte sich ihre Zielsetzung bezüglich der Arbeitssituation geändert. Sie musste erkennen, dass selbst eine vollständige Wundheilung keine Heilung des Mamma-Karzinoms bedeutete und wollte die ihr verbleibende Zeit mit ihrer Familie und Freundin so gut wie möglich nutzen.