Was ist eine chronische Wunde?

Welche Arten chronischer Wunden gibt es?

Chronische Wunden entstehen durch mangelnde Durchblutung im Wundbereich und zeigen meist charakteristische Eigenschaften.

Die häufigsten chronischen Wunden sind:

• Dekubitus: Andauernder Druck, z. B. bei bettlägerigen Personen, unterbricht den Blutfluss im Gewebe. Dadurch werden die Haut und darunter liegendes Gewebe lokal geschädigt.
• Ulzera: Ein Ulkus ist eine Schädigung der Haut bis in die Dermis hinein oder noch tiefer. Ulzera entstehen aufgrund von Infektionen, Immunreaktionen oder Gefäßkrankheiten. Die CVI verursacht das Ulcus cruris venosum, während das Ulcus cruris arteriosum durch arterielle Gefäßverschlüsse (pAVK) entsteht. Das Ulcus cruris mixtum ist eine Mischform aus Ulcus cruris venosum und Ulcus cruris arteriosum. Ein zirkulär den Unterschenkel umspannendes großflächiges Ulcus cruris nennt man Gamaschenulkus.
• Diabetisches Fußsyndrom: Durch eine reduzierte Schmerz- und Druckwahrnehmung bemerken Diabetiker Verletzungen häufig nicht, insbesondere, wenn die Wunden an den Füßen auftreten. Hinzu kommt, dass die Wundheilung durch mangelnde Durchblutung beeinträchtigt ist.

An wen richtet sich der Expertenstandard?

Konkrete situations- und institutionsbedingte Umsetzungsvorschläge macht der Expertenstandard nicht.

Der Fokus des Expertenstandards liegt auf den häufigsten chronischen Wundarten Dekubitus, Diabetisches Fußsyndrom (Diabetischer Fußulcus) und Ulcus cruris (venosum, arteriosum und mixtum). Fünf am Pflegeprozess orientierte Handlungsebenen geben Empfehlungen, wie die Pflegefachkraft Betroffene aktiv in die Maßnahmen zur Wundheilung einbeziehen kann.

Beginnend mit der Einschätzungsebene erfolgt die Einholung der medizinischen Wunddiagnose und der Primärerkrankung. Außerdem erfasst die Pflegefachkraft psychische und physische Besonderheiten sowie andere patientenindividuelle Faktoren. Auf der Planungsebene planen Pflegefachkraft und Betroffene sowie deren Angehörige gemeinsam Maßnahmen für die Therapie.

Auf der Durchführungsebene koordiniert die Pflegefachkraft die Versorgung durch weitere beteiligte Experten, wie Ärzte/Ärztinnen, Physiotherapeuten/-therapeutinnen und andere Berufsgruppen. Die Pflegefachkraft schult auf der Beratungsebene Betroffene und deren Angehörige im Umgang mit wund- und therapiebedingten Einschränkungen. Die Schulung dient der Förderung von Mithilfe bei der Wundversorgung.

In festgelegten Abständen (spätestens nach 4 Wochen) prüft die Pflegefachkraft die lokale Wundsituation sowie die Wirksamkeit der Maßnahmen. Dies findet zusammen mit einem/einer pflegerischen Fachexperten/-expertin auf der Beurteilungsebene statt. Die Beurteilung schließt ggf. auch Änderungen in Absprache mit allen an der Versorgung beteiligten Personen, inklusive der Betroffenen und deren Angehöriger, ein.

Die fünf Handlungsebenen im Expertenstandard sind in Strukturkriterien, Prozesskriterien und Ergebniskriterien unterteilt:

• Unter den Strukturkriterien sind Anforderungen an die Einrichtung sowie die Pflegefachkräfte genannt. Dazu gehört die Bereitstellung von Experten, Materialien, Hilfsmitteln und Ähnlichem auf Seite der Einrichtung. Seitens der Pflegefachkräfte muss entsprechendes Fachwissen sowie Kompetenz zur Kommunikation, Führung und Anleitung Betroffener vorhanden sein.
• Die Prozesskriterien dienen dem Ziel der Verbesserung der Lebensqualität von Betroffenen und beschreiben die Aufgaben der Pflegefachkraft. Diese beinhalten die pflegerische Anamnese sowie Einholung der medizinischen Diagnose. Weiterhin planen und koordinieren Pflegefachkräfte die Maßnahmen und gewährleisten die hygienische und fachgerechte Wundversorgung.
• Die Ergebniskriterien beinhalten Anforderungen an die Dokumentation. Die Dokumentation schließt individuelle Voraussetzungen sowie die Maßnahmenplanung für den jeweiligen Betroffenen ein. Die Durchführung, Wirkung und Änderung von Maßnahmen sind laufend dokumentiert.

Was ist bei Kindern zu beachten?

Häufige Wunden bei Kindern sind Druckulzera, thermische Verletzungen, chirurgische Wunden sowie Wunden im Windelbereich durch andauernde Exposition mit Urin und Kot.

Die Haut von Früh- und Neugeborenen ist zudem anfällig für Infektionen. Bakterien, Viren, Pilze und ihre Toxine können die Hautbarriere in dem Lebensalter noch leicht überwinden. Außerdem führen Erkrankungen, wie Epidermolysis bullosa, bereits im Kindesalter zu Wunden, die häufig chronisch werden.

Grundsätzlich sind für Kinder dieselben Prinzipien wie aus der Wundversorgung für Erwachsene anwendbar. Einzelne Aspekte, wie z. B. der hygie­nische Umgang mit der Wunde, können aus dem Expertenstandard auch auf Kinder übertragen werden. Jedoch sieht der Expertenstandard die generelle Übertragbarkeit auf Kinder als kritisch an. Die Wundreinigung zur Entfernung von ausgedehnten Nekrosen und dicken Belägen chronischer Wunden stellt für Kinder eine starke Belastung dar. Deshalb kommt für Kinder fast nur ein chirurgisches Debridement unter Narkose in Betracht.

Besonders zu beachten ist, dass insbesondere bei Neugeborenen und Säuglingen die Epidermis und Dermis noch nicht stark zusammenhalten. Das führt leicht zur Bildung von Blasen und wirkt sich auch auf die Verwendung von Wundauflagen aus. Herkömmlich klebende Pflaster können bei ihrer Entfernung die Epidermis mit abreißen. Daher sollten keine Wundauflagen verwendet werden, die mit einem Klebestoff oder Klebeband fixiert werden müssen.

Für die Wundversorgung eigen sich stattdessen Wundauflagen mit Silikon-Haftrand (DracoFoam haft sensitiv), die sich hautfreundlich ablösen lassen und dennoch zuverlässig haften. Ebenfalls gut geeignet sind nicht selbsthaftende Wundauflagen (DracoFoam), die mit Fixierbinden (DracoSumbi, DracoElfi) fixiert werden.